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电脑验光仪的详解及使用细则

发布日期:2019-10-09 10:00:01


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 电脑验光仪是电子化的客观验光设备,是屈光检查技术和电子计算机技术相结合的产物。测量时无需临床医师和被检者的主观判断,通过事先设定的标准,客观地评估屈光参数。由于电脑验光简单、快速、学习周期短,适用于快速获取客观屈光度并作为主觉验光的起点或用于日常的眼保健筛查。随着高科技在电脑验光仪中的应用,电脑验光仪的准确性有了较大的提高,许多仪器整合了角膜曲率计或角膜地形图的功能,并且部分厂商的仪器与综合验光仪自动联机,测量结果直接导入综合验光仪中,方便使用;便携式电脑验光仪还可以在手术过程和筛查时使用。

一、电脑验光的原理
大部分电脑验光仪的设计原理基于间接眼底镜,使用了两个物镜或聚焦镜和一个分光器,光源直接由瞳孔缘进入,检测光标可以沿着投影系统的轴向移动,位于前焦面的投影镜片,其像将在无穷远处,则在正视眼的视网膜上清晰聚焦;如果被检眼为屈光不正眼,检测光标前后移动,使得其像在视网膜上聚焦,大部分电脑验光仪就是通过改变进入眼睛的光线聚散度来使光标清晰地成像在视网膜上而自动计算眼的屈光度。

现代的电脑验光仪设计通常有两个主要特点:
1.调节控制

对于大多数验光方法,调节的控制尤其重要。几乎所有的验光仪都要求被检者注视测试光标或光标像,结果刺激了调节而使得检测结果近视过矫或远视欠矫,虽然测试光标通过光路设计在无穷远处,由于仪器非常靠近被检者的脸部,就诱发了近感知性调节,因此在设计过程中,将测试光标“雾视化”,在测量开始前,被检者先看到一个“雾视”光标,以此来放松调节,但无法完全去除近感知性调节。
2.检测光线为红外光

目前使用的电脑验光仪的检测光线均采用波长为800~ 950 nm的红外光。原因为:①红外线被眼内组织吸收较可见光少,经眼底反射的光线较多。因此,检测光线经过眼内媒质后光线能量损失较少,尤其是测量屈光媒质混浊的眼睛来说比较重要。②对被检眼来说,检测视标和检测光线不可见,较好地克服了测量视标引起的调节问题。
由于生产公司的不同,电脑验光仪的设计和结构也有所不同,检查者在使用电脑验光仪以前需要详细阅读使用说明。电脑验光仪的共同结构为:①被检查者注视的光标。②可调整颌托和头靠,使检查过程中患者的头位固定。③操纵杆可以前后、上下、左右移动进行调焦和调整被检者眼睛的位置。④监视器显示被检查眼的位置和测量结果。⑤打印装置。


二、电脑验光的步骤
1.准备
(1)消毒颌托和头靠。
(2)嘱被检者摘掉其眼镜或者角膜接触镜。
(3)打开电源开关。
(4)初始化仪器参数,设置的参数包括柱镜的符号、顶点距离、角膜接触镜、监视器的显示参数、主观或客观模式、注视目标的选择、打印方式和显示器操作模式等。
(5)调整椅子高度和仪器的高度,使被检者和检查者的位置舒适为止。
(6)松开锁定开关。
(7)指导被检者将下巴放入颌托,额头靠入头靠;嘱测量过程中保持头位不动。
(8)升降颌托,直到被检者的外眦角与支架上的高度标志对准。
2.检查步骤
(1)选择测量的项目,通常包括屈光度、角膜曲率。需要注意的是,不同厂商和不同型号的仪器功能可能不同。
(2)指导被检者正视前方注视验光仪内的光标。
(3)通过仪器的监视器来观察右眼的位置,并使用操纵杆前后调焦使图像清晰;上下左右移动操纵杆使角膜反光点光标位于瞳孔中心。
(4)按操纵杆上面的按钮,测量屈光度或角膜曲率。如果选择自动模式,对焦和定中心完成后,仪器自动测量三次。
(5)重复测量三次以上。
(6)重复步骤(3)~(5)测量左眼的屈光度或角膜曲率。
(7)如果测量角膜直径,完成步骤(3)后,通过控制按钮选择角膜鼻侧和颞侧边界。按操纵杆上面的按钮,测量角膜直径。
(8)打印或记录测量结果;通常仪器自动选择两次最接近和可信度较高的数值作为最终结果。


三、注意事项
(1)电脑验光测量结果只能作为验光的初始数据,而不能作为最后的处方,最终需结合主觉验光和试戴。
(2)测量时保持头位直立和双眼在同一水平,并正视前方;任何头位和眼位的倾斜,都有可能使结果偏差,尤其是散光的轴向和散光屈光度的偏差。
(3)近感知性调节或器械性近视往往使球镜结果偏负,可以把电脑验光的球镜结果适量增加正镜作为验光的起点;不同厂商和不同设计的验光仪球镜偏差的程度不同,检查者可以总结经验公式,得出校准值。
(4)散光轴向和屈光度误差较球镜误差少。
(5)如果测量的过程中,几次测量的结果相互偏差较大时,需重复测量五次以上,取两次最接近的数值或可信度较高的数值作为最终的结果。
(6)如果可信度低于80%,需重复测量。
(7)如果上睑下垂或睫毛较长遮盖角膜时,需助手协助上提上睑至合适的位置。
(8)泪膜不稳定、圆锥角膜、角膜炎、角膜屈光手术后、屈光媒质不清、瞳孔较小或形状不规则、调节痉挛、注视功能差的被检查者都有可能使测量结果不可靠或无法测量;需要结合检影获得其客观验光的结果。
(9)瞳孔较小无法测量时,散瞳后测量。
(10)被检眼的屈光度超过+/-20.00 D时,通常提示超过测量上限而无法测量。
(11)如果测量白内障摘除联合人工晶体植入眼,在参数上选择人工晶体(IOL)选项。
(12)测量过程中不要移动头部,否则影响瞳距结果。

[举例1]
电脑验光仪(NIDEK-600A):
打印结果意义
OD:-3.25DS/-0.75DC×178(91%)右眼第一次测量:球镜:-3.25 DS,柱镜-0.75 DC,柱镜轴向178,可信度91%
OD:-3.50DS/-0.50DC×10(83%)右眼第二次测量:球镜: 3.50 DS,柱镜-0.50 DC,柱镜轴向178,可信度83%
OD:-3.25DS/-0.75DC×177(95%)右眼第三次测量:球镜:-3.25 DS,柱镜
-0.75 DC,柱镜轴向177,可信度95%
OD:-3.25 DS/-0.75DC×178电脑自动取平均值综合可信度值后右眼的最终的屈光度值。球镜-3.25 DS,柱镜-0.75DC,柱镜轴向178
PD=64 mm瞳距64 mm

[举例2]
角膜曲率测量结果(TOPCON8100K):
打印结果意义
RDMMA右眼角膜屈光力/D曲率半径/mm子午线
H41.008.24175水平子午线41.008.24175
V43.127.8185垂直子午线43.127.8185
AVE42.377.98 水平和垂直子午线的平均值42.377.98
CYL-2.75175 角膜散光2.75 轴向175

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